長引く咳

咳止めを飲んでも、2か月咳が止まりません。

　止まらない咳を主訴に、多くの患者さんが当院を受診されます。
　当院では、長引く咳の患者さんに対して、まず胸部X線を撮影し、肺炎・結核・肺がん・心不全などの重大な病気がないかを確認します。
　診察や病歴の聴取は非常に重要であり、必要に応じて呼気NO検査、肺機能検査、血液検査などを追加し、最終的には胸部CT検査を行うこともあります。
　慢性の咳の原因としては、以下のような多くの疾患が知られています。
　１）感染後咳嗽
　２）咳喘息
　3）アトピー咳嗽／喉頭アレルギー
　4）上気道咳嗽症候群（後鼻漏症候群）
　5）感染症（マイコプラズマ、百日咳）
　６）胃食道逆流症
　7）心因性咳嗽
　8）咳過敏性症候群
　これらが複数重なったり、診断が確定せず治療を行っても咳が持続するなど、一筋縄ではいかない症例も少なくありません。

1）感染後咳嗽

　・かぜ症候群後咳嗽とも言い、長引く咳の原因として最も多いものです。
　・かぜなどの感染をきっかけに気道の粘膜が傷つき、その結果として気道粘膜が過敏になり、些細な刺激でもせきが出やすくなります。
　・感染後咳嗽は3〜8週間で自然に落ち着き、ぶり返すことはありません。
　・咳のピークが過ぎていれば、原則抗菌薬は不要で、対症療法で経過をみます。

2）咳喘息

　・喘鳴（ぜーぜー、ヒューヒュー）や呼吸困難を伴わず、咳だけを主訴とし、喘息の前段階と考えられます。
　・夜中や明け方に咳が強くなり、慢性の咳の原因として比較的多く、呼気NO検査が診断に有用です。
　・喘息の治療（吸入ステロイド）で速やかに軽快します。

3）アトピー咳嗽/喉頭アレルギー（慢性）

　・アトピー咳嗽と喉頭アレルギー（慢性）は欧米にはない疾患概念で、抗アレルギー剤（ヒスタミンH1受容体拮抗薬）が有効です。
　・アトピー咳嗽では中枢気道に限局した好酸球性下気道炎症がみられ、喉頭アレルギーでは喉頭中心にI型アレルギー病変を認めます。
　・アトピー咳嗽と喉頭アレルギーはともに、アトピー素因や咽喉頭部異常感などの共通点があり、臨床的区別は難しく、両者の合併もみられます。
　・両者とも日常診療で診断することは難しく、通常抗アレルギー剤（ヒスタミンH1受容体拮抗薬）による2週間の治療的診断が行われます。

4）上気道咳嗽症候群（後鼻漏症候群）

　・上気道の鼻炎や副鼻腔炎などによる咳です。長引く咳の原因として、意外に多くみられます。
　・かぜの後に、のどのイガイガが残り、のどに落ちてくる粘度の高い鼻汁が切れにくく、発作的な激しい咳を繰り返します。起床後と、就寝前後が好発時間です。
　・のどに落ちてくる鼻汁（後鼻漏）を痰（肺や気管支からの分泌物）と表現される患者さんも多く、診断が遅れることがあります。
　・抗アレルギー剤（ヒスタミンH1受容体拮抗薬）や抗生物質が効きます。

5）感染症（マイコプラズマ、百日咳）

　・マイコプラズマ、百日咳とも、乾性咳嗽で、早期に診断し、適切な抗生剤（マクロライド系）を使用しないと咳が長引きます。
　・百日咳の典型的な咳嗽「連続する激しい咳→ヒューと息を吸い込む音（whoop）→嘔吐」は成人でははっきりしないことも多いです。

6）胃食道逆流症

　・胃酸の逆流が乾性咳嗽を誘発します。
　・日本では長引く咳の原因として多くはありませんでしたが、最近増加しています。
　・典型的には胸やけなどの症状を伴い、食事、起床、上半身前屈などにより悪化します。胸やけなどの食道症状がない例もあります。
　・治療には胃酸を抑える薬（プロトンポンプ阻害薬）を使用しますが、即効性はなく、1～2か月投与して、効果判定を行います。

7）心因性咳嗽

　・小児から思春期に多く、成人でも起こります。
　・しばしばストレスや生活環境の変化をきっかけに始まり、習慣化して長引きます。
　・咳は睡眠中や別のことに集中している時には軽減します。犬の吠えるような、警笛のような大きな咳の割には重篤感が乏しいのが特徴です。
　・治療の中心は“咳をしない練習（行動療法・言語療法）”と安心づけです。

8）咳過敏性症候群

　・咳過敏性症候群とは、咳の神経が敏感になり、通常では反応しないわずかな刺激（冷気や香水の匂い、煙、乾燥、会話など）で咳が誘発されてしまう状態をいいます。この“敏感さ”が残ると、もとの病気が良くなっても咳だけ続くことがあります。
　・難治性の慢性咳嗽（治療抵抗性慢性咳嗽／原因不明の慢性咳嗽）では、咳過敏性症候群の関与が示唆されており、P2X3受容体拮抗薬ゲーファピキサント（商品名：リフヌア）の使用を検討します。