検診で見つかった肺の異常影

検診の胸部X線で異常を指摘されました。どうしたらいいの？
　精密検査で本当に異常が見つかる方はごく一部です　

　検診の結果「異常あり」と通知を受けて、驚かれる方も多いと思います。
　ただし、検診で「異常」とされた方のうち、精密検査で本当に異常が見つかる方はごく一部です。
　検診の目的は病気を早期に発見することです。そのため、少しでも疑わしい陰影があれば「異常」と判定されます。実際には異常がないのに指摘される影として、以下のようなものがあります。
　　・肺の中を走る血管や気管支の影
　　・肋骨など胸郭の影
　　・乳頭の影
　　・治療の必要がない古い肺や胸膜の傷痕

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　もちろん、中には肺がんや結核など重大な病気が隠れている場合もあります。
　それを区別するには、精密検査が必要です。当院ではヘリカルCT検査（検査時間は数分）を受けていただくことができます。
　検診で異常を指摘された方は、不安な時間を過ごすよりも、どうぞ早めにご受診ください。

（検診例１）
右肺の真ん中に1cm大の白い結節（○枠）が指摘されました。

胸部CTでは肺に異常はなく、骨島と呼ばれる肋骨の硬化像で（○枠）、全く問題ないものでした。

（検診例2）
右肺の上方に1.5cm大の白い結節（○枠+矢印）が指摘されました。

胸部ＣＴの３Ｄ画像で、右第2肋骨の骨折治癒像（○枠+矢印）であることが確定しました。

（検診例3）
左肺の下方に1cm大の白い結節（○枠+矢印）が指摘されました。

左乳頭に金属のマーカーをつけて（○枠+矢印）、再撮影しました。結節影と一致しましたので、乳頭であることが確定しました。

胸部X線検診ではどの程度の人が引っかかるの？
　肺がん検診の要精密検査率は2～3％が適正　

胸部X線検診で「異常影をひっかける基準」は、高すぎても低すぎても問題が出てきます。
胸部X線による肺がん検診の「要精密検査率」は 2～3％程度が適正ゾーンと考えられています。

① 基準が低すぎる場合（ちょっとでも怪しいとすぐ要精査）
　・小さな影や、正常でもよく見られる濃淡の差まで「異常の可能性あり」と判断される
　・要精査・要再検査の人が増え、CT・精密検査が増える
　・医療費や被ばくが増える
　・本人や家族の不安が大きくなる
　・結果として「結局何もなかった」という“偽陽性”が多くなる

② 基準が高すぎる場合（かなりはっきりした影でないと要精査にしない）
　・小さな肺がんや、初期の肺炎・結核などを見逃すリスクが高くなる
　・一見軽い影でも、経過を追うと病気だったという“偽陰性”が増える
　・「検診では異常なしと言われたのに、あとから病気が見つかった」という事態につながる

③ 検診の胸部X線に求められるバランス
　・検診は「できるだけ見落としを減らす（感度を高くする）」ことが大事です
　・その一方で「不要な精査を増やしすぎない（特異度もある程度保つ）」必要があります
　・そのために、過去の画像との比較、年齢・喫煙歴・自覚症状などより、総合的な判断が求められています

肺癌検診：いつものX線だけで大丈夫？　
　現在の標準検診（X線）には「限界」があります　「低線量CT検診」が有効です

🔴 結論：現在の標準検診（X線）には「限界」があります
　リスクが高い方には、死亡率を下げる効果が証明された「低線量CT検診」が有効です。

1. なぜ「X線だけ」では不十分なのか？ (現状と課題)
　日本の一般的な肺癌検診は「胸部X線写真 ＋ 喀痰細胞診」が基本ですが、早期発見には課題があります。

●厚生労働省による評価
　✅ 有効性が認められた検診：胃癌検診、子宮癌検診 など
　⚠️ 有効性が不十分とされた検診：肺癌検診（X線）
　理由：現在の方法では、早期の「治る肺癌」を見つける力が限界的であるため。

●胸部X線検診の物理的な限界
　X線写真は「影絵」のようなものです。立体的な体を平面で見るため、どうしても見えない部分が発生します。
　🔍 小さすぎる：2cm以下の小型肺癌は見つけるのが困難。
　🙈 死角がある：心臓、肋骨、鎖骨、横隔膜などと重なる部分に「死角」ができ、見落としが起こりやすい。
　肺癌の恐さ　 他の癌に比べて治りにくく、発見時に進行していることが多い。近年急増中。

2. 解決策：ヘリカルCT（低線量CT）の威力
　CTは体を輪切りにした画像を撮影するため、X線の弱点を克服できます。
　👁️‍🗨️ 死角なし・高解像度：骨や臓器の裏側も鮮明に写し出します。
　🎯 微小癌も発見：X線では見えない5mm大の肺癌でも発見可能です。

3. 科学的証明：CTは「死亡率」を下げる
　米国で行われた大規模な臨床試験（NCI, NLST試験）により、CT検診の有効性が証明されています。

4. あなたは対象？ CT検診が推奨される人
　特に以下のリスク因子を持つ人は、X線だけでなく低線量CT検診の受診が強く推奨されます。
　👴👵 年齢：癌年齢層（中高年の方）
　🚬 喫煙歴：現在喫煙している、または過去にたくさん吸っていた（重喫煙者）
　🫁 肺の持病：COPD（慢性閉塞性肺疾患）、間質性肺炎、肺のう胞、塵肺、アスベスト症 など
　🧬 家族歴：血縁者に肺癌にかかった人がいる

【まとめ】
　漫然と毎年のX線検診を受けるだけでは、早期発見のチャンスを逃しているかもしれません。ご自身の年齢や喫煙歴などのリスクを考慮し、医師と相談の上、低線量CT検診の追加を検討しましょう。

【胸部X線では不明で、胸部CTで見つかった早期肺がんの1例】
　○枠の中に肺がんがあるのですが、胸部Ｘ線でははっきりしません。

　胸部CTでは○枠、矢印の部位に２㎝大の結節を認めました。手術の結果、早期肺がんでした。
　このように胸部X線では確認できない、助かる肺がんを胸部CTで見つけることができます。

偶発的に胸部CTで小さな結節を指摘されました
　小さな結節の診断は難しく、経過観察も重要です

肺の小さな結節について

1.小さな結節の診断の難しさ
・大きな結節とは異なり、小さな結節は画像だけで確実に診断するのが難しく、最終的に確定診断には手術での摘出が必要になることがあります。
・しかし、実際には小さな結節の多くは良性や炎症性の変化です。

2.悪性の可能性と進行性
・小さな結節が悪性であっても、多くは進行の遅い「早期の治る肺がん」であることが知られています。
・画像的に肺がんが強く疑われる結節を除き、一定の基準以下の大きさの結節は、すぐに手術や針生検を行わずに経過観察とするのが一般的です。

3.経過観察の方法
・経過観察はCT検査で行い、その間隔は結節の性状（すりガラス影か充実影かなど）、大きさ、喫煙歴などによって決まります。
・一般的には5年間の経過観察が推奨されており、その間に増大するようであれば精密検査や手術を検討します。

4.長期経過の課題
・5年間問題がなければ安心できることが多いのですが、実際には5年を過ぎてから大きくなる例もあります。
・そのため「いつまで経過をみるか」は非常に悩ましい課題です。

 　　　「過度に心配しすぎる必要はないが、安心のために定期的なCTで見守ることが大切」

　　日本CT検診学会から下図のような指針が示されています。

（症例1）82歳　女性

　胸部CTで右上葉、○枠、矢印の部位に10㎜大の結節（すりガラス型）を認めました。

　9年後の胸部CTにおいても、大きさに変化は認められません。

　この所見は癌ではなく前癌状態と考えられ、積極的な手術の適応はなく、引き続き経過観察を行っています。

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（症例2）63歳　男性
　
　　　　　　右上葉　　　　　　　　　　左下葉
右上葉、○枠、矢印の部位に6.9㎜大の結節（すりガラス型）、
左下葉、○枠、矢印の部位に5.6㎜大の結節（すりガラス型）を認めました。
　
　　右上葉　　　　　　　　左下葉
　9年の経過で右上葉の結節は6.9㎜から9.1㎜大に、左下葉の結節は5.6㎜から6.3㎜大に増大したため、期間を開けて2回胸腔鏡下肺部分切除が行われました。

　結果は両方とも早期肺がん（上皮内癌）であり、これで完治したと考えられます。
　この人の場合、他の部位にもより小さなすりガラス型結節がみられ、経過観察中です。
　このようにすりガラス型結節は多発することもあります。

・・・・・・・・・・
（症例3）67歳　女性

　胸部CTで○枠、矢印の部位に8㎜大の結節（充実型）を認めました。

　６年の経過で8㎜から11㎜大に増大したため、手術が行われましたが、早期肺がんでした。

　この症例の臨床的なポイントとしては：　
　・長期経過観察中の小結節でも、緩徐に増大していく場合は悪性の可能性がある。
　・増大速度が遅くても、結果的に早期肺がんであることがある。
　・手術により完全切除できたことで「根治が期待できる」ケースと考えられる。

胸部ＣT検診で小さな肺結節がみつかり、肺内リンパ節が疑われました。どのような病気？　
　肺の中にある “リンパ節” が写ったもので、放置しても構わない

肺内リンパ節（intrapulmonary lymph node）とは？
　肺内リンパ節は、肺の中にある “リンパ節” が写ったもので、放置しても構わないものです。
　胸部CT検査では小さな結節（こぶ）のように見えることがあり、CTで見つかる結節の約2割前後がこの肺内リンパ節といわれています。
　比較的よく見られる結節で、胸膜（肺の表面の膜）の近くにできるのが特徴です。

原因
　・体の通常構造：裂隙や胸膜の近くにあるリンパ節が見えているだけ
　・炎症のあと：かぜ・気管支炎・軽い肺炎の反応で少しふくらむことがある
　・微粒子への反応：喫煙や粉じんなどでリンパ節に“すす”がたまる
　・加齢変化：年齢とともに小さな瘢痕が目立って見えることがある

できやすい場所　
　・肺の裂（葉間）や胸膜から約15mm以内に多い
　・肺の中葉・下葉にやや多い傾向

CTでの典型的な見え方　
　・形： 三角形、レンズ形（扁平）、多角形で平たい印象
　・辺縁： なめらか（スムーズ）、トゲ状の突出（スピキュラ）なし
　・濃度： 均一な充実性。空洞やすりガラス成分は通常なし
　・大きさ： 多くは3〜8 mm（概ね10 mm以下）
　・周囲の所見：結節と胸膜の間に小葉間隔壁と考えられる線状影あり 

鑑別（肺がんとの違いの目安）

臨床上の扱い（フォローの考え方）
　・典型例：良性と判断され、追加の経過観察は不要なことが多いです。
　・非典型例：形が不整、サイズが大きい、喫煙歴や悪性腫瘍の既往がある場合などでは、一般的な肺結節のガイドラインに沿って経過観察CTを検討します。

（症例1）典型的な肺内リンパ節
4.96㎜大の充実性多角形の小結節で、胸膜との間に線状影あり（緑矢印）。

（症例2）増大した肺内リンパ節

X年　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　X+9年
充実性多角形の線状影を伴う結節ですが、9年の経過で増大したので切除された。
結果は肺内リンパ節であった。