縦隔気腫

縦隔気腫とはどんな病気？　
　胸の真ん中の隙間に、空気が漏れて溜まる病気です　突然の胸痛と違和感

縦隔気腫とは？

　縦隔気腫（Pneumomediastinum）とは、本来空気が存在しない**「縦隔（じゅうかく）」**という場所に、空気が漏れ出て溜まってしまった状態のことです。

「縦隔」とはどこにあるの？
　左右の肺に挟まれた、胸の中央部分の空間を「縦隔」と呼びます。ここには、心臓、大動脈、気管、食道、胸腺などの重要な臓器が収まっています。
　何らかの原因で肺や気管、食道などが損傷し、そこから漏れた空気がこの隙間（縦隔）に入り込むことで発症します。

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主な症状
　最も一般的な症状は胸の痛みです。その他、空気の漏れ方によって以下のような症状が現れます。
　・胸痛: 胸の中央（胸骨の裏側あたり）に痛みを感じることが多いです。深呼吸や咳で悪化することがあります。
　・呼吸困難: 息苦しさを感じることがあります。
　・首の痛み・腫れ: 漏れた空気が首の皮下（皮膚の下）まで広がると、首が腫れたり、押すと「プチプチ」「ジャリジャリ」とした雪を握るような感触（皮下気腫）があったりします。
　・喉の違和感・嚥下痛: 飲み込みにくさや、声の変化を感じることがあります。

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原因と分類
　縦隔気腫は、原因によって大きく「特発性（とくはつせい）」と「続発性（ぞくはつせい）」の2つに分けられます。

1. 特発性縦隔気腫（自然に起こるもの）
　明らかな基礎疾患や外傷がないのに突然発症するタイプです。
　・特徴: 痩せ型の若い男性に多く見られます。
　・誘因: 激しい咳、大声を出した時、排便時のいきみ、重いものを持ち上げた時、管楽器の演奏など、胸腔内の圧力が急激に上がった瞬間に肺胞（肺の小さな袋）が破れて起こることが多いです。
　・予後: 多くの場合、良性で自然に治ります。）

2. 続発性縦隔気腫（他の病気や怪我が原因のもの）
　何らかの病気や外傷が原因となって起こるタイプです。原因によっては重篤になる場合があり、注意が必要です。
　・外傷: 交通事故や高所からの転落などによる胸部打撲。
　・医原性: 内視鏡検査や手術などの処置によるもの。
　・疾患: 気管支喘息の発作、間質性肺炎、食道破裂（特発性食道破裂：ブールハーフェ症候群）、ガス壊疽などの感染症。
　・その他: 薬剤の誤飲や異物誤飲など。

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検査と診断
　診断には画像検査が不可欠です。
　・胸部レントゲン検査: 縦隔や首の周囲に、本来ないはずの空気の影（透亮像）がないかを確認します。
　・胸部CT検査: レントゲンでは分かりにくい微量な空気の漏れや、原因となっている病変（肺のブラや食道の損傷など）を詳しく調べるために行います。

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（実際の症例　26歳女性）
縦切りのCT像；気管の周囲に、漏れ出た黒い空気の層が見られる

治療について
　治療方針は、原因（特発性か続発性か）によって大きく異なります。

1.特発性の場合
　基本的には安静療法が中心です。
　・安静にし、経過観察を行います。
　・痛みがある場合は鎮痛剤を使用します。
　・多くの場合、漏れた空気は自然に体内に吸収され、数日から1週間程度で軽快します。

2.続発性の場合
　原因となっている病気の治療が優先されます。
　・食道破裂や気管損傷などの場合、緊急手術やドレナージ（溜まったものを排出する処置）が必要になることがあります。
　・感染症を伴う場合は、抗菌薬の投与を行います。

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まとめ
　「縦隔気腫」と診断されると驚かれるかもしれませんが、若年者に多い「特発性」の場合は、安静にしていれば後遺症なく治癒することがほとんどです。 ただし、背景に別の病気が隠れている場合（続発性）は専門的な治療が必要となります。胸の痛みや違和感を感じた際は、自己判断せずに医療機関を受診してください。

特発性縦隔気腫と自然気胸はどう違うの？　
　空気の漏れる場所が違います

どちらも、ある日突然、胸の痛みや違和感に襲われる病気で、**「若くて痩せ型の男性」**に多いという共通点があります。 しかし、空気が漏れている「場所」と、それによる「肺への影響」が異なります。

1. 空気の漏れる場所の違い
特発性縦隔気腫
　肺の奥にある小さな袋（肺胞）が破れ、漏れた空気が気管支の血管の束に沿って、**胸の中央（縦隔）**へ入り込みます。
　・ポイント: 空気はさらに上へ移動しやすいため、**首の周りに空気が溜まる（首の腫れ・違和感）**ことが多いのが特徴です。肺そのものはしぼまないため、強い息切れはあまり起こりません。

自然気胸
　肺の表面にできた「ブラ」や「ブレブ」と呼ばれる風船のような袋が破れ、**肺の外側（胸腔内）**に空気が漏れ出します。
　・ポイント: 漏れた空気が肺を押しつぶしてしまうため、**息苦しさ（呼吸困難）**を感じやすくなります。

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2. 治療と経過の違い
特発性縦隔気腫
　・治療: 基本的には安静にするだけで治ります。特別な処置や手術が必要になることは極めて稀です。
　・経過: 順調にいけば空気は吸収されます。一度治れば、再発することは滅多にありません。

自然気胸　
　・治療: 肺のしぼみ具合によって治療が変わります。軽度なら安静で済みますが、中等度以上の場合は、チューブを入れて空気を抜く処置が必要です。空気漏れが止まらない場合や再発を繰り返す場合は、手術を行うこともあります。
　・経過: 治療すれば治りますが、**「再発しやすい」**という特徴があり、注意深い経過観察が必要です。

3.まとめ
　・「首が腫れて、胸の真ん中が痛い」 → 特発性縦隔気腫の可能性
　・「急に息苦しくなって、片方の胸が痛い」 → 自然気胸の可能性

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