禁煙治療

健康保険による禁煙治療ができる条件は？

　当院では健康保険による禁煙治療を行っています。
　無条件で保険診療による禁煙治療ができるわけではありません。
　保険適用を受けるには、次の条件を満たす必要があります。
　1）TDS（ニコチン依存症スクリーニングテスト）で5点以上と判定されていること　ニコチン依存症スクリーニングテスト
　2）35歳以上の方はブリンクマン指数（＝1日の喫煙本数×喫煙年数）が200以上であること（35歳未満はこの要件は不要）
　3）直ちに禁煙する意思があること
　4）標準手順書による説明を受け、文書で同意していること
　5）過去1年以内に、保険での禁煙治療を受けていない
　　※加熱式たばこの使用者も保険適用の対象です。
　　※治療プログラムは原則12週間（初診を含め、計5回の受診）。

保険診療で使用される禁煙治療剤は？

1）経皮吸収型貼付剤：ニコチネルTTS（一般名：ニコチン）
①どんな薬？
　・ニコチンを皮膚からゆっくり吸収させる貼り薬です。通称ニコチンパッチ。
　・「吸わないことで急にニコチンゼロ」にせず、少量のニコチンでイライラ・集中困難などの離脱症状を軽くすることで、禁煙を続けやすくします。
　・1日1枚、上腕・胸・腹部などに貼り、段階的に用量を減らしながら8週間使用します。

②安全性と注意点
　・主な副作用：皮膚のかゆみ・かぶれ、頭痛、めまい、吐き気、睡眠の質の変化など
　・貼ったまま喫煙すると、ニコチン過量となる可能性があるため、パッチ開始と同時に禁煙が原則です。

③費用の目安（保険3割負担で）
　12週間・5回通院＋薬剤費を合わせて、自己負担は 9330円です。

2）経口禁煙補助薬：チャンピックス錠（一般名：バレニクリン酒石酸塩）
①どんな薬？
　・脳のニコチン受容体に作用する飲み薬です。
　・最初の1週間で少しずつ増量し、その後は決まった量を続け、12週間内服します。

②開始直後は「喫煙しながら内服してよい」薬です
　・1〜7日目：チャンピックスを少量から増量しながら内服
→ この期間は喫煙していて構いません。
　・8日目以降は禁煙を継続する、という設計です。
　趣旨としては：
　・最初の1週間で血中濃度をならし、タバコの満足感を下げておく
　・その上で禁煙開始日を迎えることで、「吸ってもおいしくない＋離脱症状が軽い」状態にしておく
　ので、「飲み始めた瞬間から完全禁煙しなさい」という薬ではありません。ニコチネルとの違い。

③作用機序
　脳には「α4β2ニコチン受容体」という、ニコチンが結合すると快感物質ドパミンが出るスイッチがあります。
　チャンピックスはこの受容体に対して：
　１）部分作動薬（少しだけ刺激）
　・ニコチンの代わりに結合し、少量のドパミンを出して、
　・禁煙時のイライラ・落ち着かない感じを軽くします。
　２）拮抗薬（ブロック）
　・タバコのニコチンが受容体に結合するのを邪魔して、
　・吸っても「あまりおいしくない」「前ほど満足しない」状態にします。
　この「少し満たして、しっかりブロックする」作用により、禁煙成功率が高いとされています。

④主な副作用
●よく見られる副作用
　吐き気、頭痛、便秘・お腹の張り、口が渇く、不眠、夢が生々しい・変な夢を見る、軽いめまい・眠気など

●注意が必要な症状（すぐに受診）
　・強い眠気、意識が遠くなる感じ、ボーッとして判断力が落ちる
　・めまいが強くふらつく、視界がおかしい
　・ひどい不眠、悪夢で眠れない
　・気分が著しく落ち込む、イライラが強い、攻撃的になる
　・「生きていたくない」などの思考が出てくる
　・けいれん発作
　・発疹・じんましん、顔や唇・喉の腫れ、息苦しさ（アレルギー反応の疑い）　
　・胸の痛み、息切れ、動悸など心臓の症状
　これらは頻度としては多くありませんが、重くなる前に対応が必要な副作用です。

⑤運転・危険作業について
　本剤の副作用として、突然の強い眠気や意識が遠くなる感じ、めまいなどが起こり、交通事故につながった報告があります。
　服用中は、自動車の運転や高所作業など危険を伴う機械の操作は行わないでください。

⑥費用の目安（保険3割負担で）
　12週間・5回通院＋薬剤費を合わせて、自己負担は 12640円です。

禁煙治療剤による禁煙成功率は？

ニコチネルとチャンピックスの禁煙成功率の違い
　ニコチンネルなどの「ニコチン補充療法」は、何も使わない場合に比べて禁煙成功率を約1.5倍に高めることが分かっています。
　一方、チャンピックスはニコチンネル単剤よりも禁煙成功率が高いことが多くの研究で示されています。
　目安として、6〜12か月時点での禁煙継続率は、
　・ニコチンパッチ単剤：約10〜15％
　・チャンピックス：約20〜25％
と報告されており、チャンピックスの方が1.2〜1.5倍程度、禁煙に成功しやすいと言えます。
　薬剤を使用しても、意外と禁煙成功率が低いように思われます。
　しかし。意志だけで禁煙できる人は20人に1人と言われていますので、チャンピックスでの4から5人に1人が禁煙できるという数字を見れば印象が変わります。

喫煙による経済的損失について教えて

Google　Geminiで作成

1. 日本全体での損失：年間約4.3兆円
　喫煙は個人の嗜好の問題にとどまらず、社会全体に巨大なコスト負担を強いています。
　厚生労働省の推計（※）によると、喫煙による社会的損失は総額で約4兆3,000億円にものぼります。これは、日本の防衛費や公共事業費の一部に匹敵する規模です。

損失の内訳
　・医療費（約1.7兆円）： 喫煙関連疾患（がん、脳卒中、心臓病など）の治療にかかる超過医療費。
　・労働力損失（約2.4兆円）： 病気による休業、労働能率の低下、早期死亡による人的資源の損失。
　・火災・清掃費用など（約2,000億円）： タバコの不始末による火災被害や、吸い殻の清掃費用、空気清浄機の稼働コストなど

2. 企業における損失：生産性とコスト
　企業にとっても、従業員の喫煙は経営リスクとなりつつあります。
「タバコ休憩」による時間の浪費
　勤務時間中の喫煙離席は、積み重なると大きな労働時間の損失になります。
　1日3回、1回10分の喫煙離席をした場合：
　　・1日あたり：30分のロス
　　・1ヶ月（20日稼働）：10時間のロス
　　・1年間：120時間のロス（＝約15日分の労働時間に相当）
　これを人件費に換算すると、企業は働いていない時間に対して給与を支払っていることになります。
その他の企業コスト
　・施設維持費： 喫煙室の設置・維持管理、空気清浄機の電気代。
　・清掃コスト： 壁紙の変色やニオイ対策にかかる費用。

3. 個人における損失：家計への直撃
　「たかが数百円」と思っていても、長期的に見ると高級車が買えるほどの金額になります。
タバコ代の累積（1箱600円、1日1箱の場合）
　・1ヶ月： 18,000円
　・1年間： 219,000円
　・10年間： 2,190,000円
　・30年間： 6,570,000円

見落としがちな「隠れコスト」
　タバコ代そのもの以外にも、以下のような出費が発生します。
　・生命保険料： 非喫煙者割引が適用されないため、割高になる場合がある。
　・クリーニング・消臭代： 服や部屋についたニオイ、ヤニ汚れの除去費用。
　・資産価値の低下： 自宅や車を売却する際、タバコのニオイや汚れにより査定額が下がることがある。

結論：禁煙は最高の「投資」
　喫煙による経済的損失を断ち切ることは、健康を取り戻すだけでなく、確実な金銭的リターンが見込める**「投資」**といえます。
　浮いたお金を趣味や旅行、家族との時間、あるいは将来への貯蓄に回すことで、人生の豊かさは大きく変わるはずです。

ニコチン依存症とは？

　「タバコをやめたいのに、やめられない」
　その状態自体が 病気（依存症） です。意志が弱いからではありません。

1.ニコチン依存症の正体
　タバコや加熱式タバコに含まれるニコチンには、脳に「快感・落ち着き」をもたらす作用があります。
　・ニコチンが入る → 一時的にスッキリ・リラックス
　・時間がたつ → 血中ニコチンが減る → イライラ・落ち着かない・集中できない
　・その不快感を消すために → また吸ってしまう
　この 「不快感をなくすために吸わされている」状態が依存症 です。

2．ニコチン依存症の特徴（当てはまると要注意）
　次のようなことが続いていれば、ニコチン依存症の可能性があります。
　・朝起きてすぐ、または30分以内にタバコを吸いたくなる
　・吸う本数を減らそうとしても、結局元に戻ってしまう
　・「体に悪い」「お金がもったいない」と分かっていてもやめられない
　・風邪・病気・入院中でも、タバコが吸えずイライラしてしまう
　・家族にやめてと言われてつらく感じるが、それでも吸ってしまう

3．なぜ「病気」として治療するのか
　・喫煙は 肺がん、COPD（肺の生活習慣病）、心筋梗塞、脳卒中 など多くの病気の最大の原因です。
　・加熱式タバコも「安心」ではなく、ニコチン依存を続ける製品 です。
　・自力だけで禁煙しようとしても、多くの方が再開してしまいます。
→ これは意志の弱さではなく、「ニコチンが脳をつかまえている」ためです。
　だからこそ、高血圧や糖尿病と同じように、医療機関で治療する価値がある病気 と考えます。

4．禁煙するとどうなる？
　・息切れしにくくなる
　・咳・痰が減る
　・食事の味や匂いが分かりやすくなる
　・将来の病気のリスクが大きく減る
　・家族や周囲を受動喫煙から守れる
　・タバコ代の負担が減る
　禁煙は、始めた日から体に良い変化が始まります。

　一人で悩まず、「やめたい」と思った時にご相談ください。
　「本数が少ないから大丈夫」と感じている方も、早めの相談が安心につながります。

「煙が出ないから安全」は間違い？ 加熱式たばこ・電子タバコの本当の話

　「紙巻たばこは体に悪いから、加熱式たばこに変えた」「電子タバコなら水蒸気だから無害でしょ？」 診察室でもよくこのようなお声を耳にします。 結論から言うと、加熱式たばこも電子タバコも、体にとって「無害」ではありません。 それぞれの違いと、知っておくべきリスクについて解説します。

1. そもそも何が違うの？（3つのタイプの違い）
　まずは、大きく分けて3つの種類があることを整理しましょう。
　・紙巻たばこ（従来のたばこ）
　たばこの葉を燃やして煙を吸う。
　タール、ニコチン、一酸化炭素など多くの有害物質が発生します。
　・加熱式たばこ（アイコス、プルーム、グローなど）
　たばこの葉を加熱して発生した蒸気（エアロゾル）を吸う。
　日本ではこれが非常に普及しています。「たばこ葉」を使っているため、ニコチンが含まれます。
　・電子タバコ（ベープなど）
　たばこ葉を使わず、リキッド（液体）を電気で加熱して水蒸気を吸う。
　日本国内で販売されているものは基本的にニコチンを含みませんが、海外輸入品には含むものもあります。また、さまざまな香料や化学物質が含まれています。

2. 加熱式たばこは「安全」ではありません
　メーカーは「紙巻たばこに比べて有害性成分の量が少ない」と説明することがありますが、これは「体に害がない（安全である）」という意味ではありません。
　・ニコチンの血管へのダメージ 加熱式たばこにも「ニコチン」が含まれています。ニコチンは血管を収縮させ、血圧を上げたり、心臓に負担をかけたりします。動脈硬化のリスクは紙巻たばこと同様に懸念されます。
　・発がん性物質の存在 量は減っていても、発がん性物質は含まれています。また、加熱式たばこ特有の添加物などが、加熱されることで別の有害物質に変化するリスクも指摘されています。
　・呼吸器への刺激 目に見えにくいだけで、吐き出しているのは「きれいな水蒸気」ではなく、化学物質を含んだ「エアロゾル」です。これが喘息発作の誘因になったり、気道を炎症させたりすることがあります。

3. 電子タバコ（Vape）の未知のリスク
　「ニコチンが入っていないから安心」と思われがちですが、肺は本来「きれいな空気」以外を吸い込むようにはできていません。
　・肺障害の報告 海外では電子タバコの使用が原因と疑われる重篤な肺障害が報告されています。
　・香料・添加物の影響 食品添加物として安全な成分でも、「肺に吸い込んだ場合」の安全性は保証されていないものが多くあります。油性の成分が肺に蓄積して肺炎（リポイド肺炎）を起こすリスクもあります。

4. 周囲への影響（受動喫煙）は？
　「においが少ないから、周りに迷惑をかけない」というのも誤解です。 吐き出した息には、ニコチンやホルムアルデヒドなどの有害物質が含まれています。においがしない分、周囲の人が気づかないうちに有害物質を吸い込んでしまう**「見えない受動喫煙」**の危険性があります。 特にお子さんや、喘息などの持病がある方の近くでは注意が必要です。

5.医師からのメッセージ
　「紙巻たばこよりはマシ」という理由で切り替える方もいらっしゃいますが、医学的には**「五十歩百歩（どちらも体に負担をかける）」**と言わざるを得ません。 特に呼吸器に不安がある方にとって、肺に化学物質を送り込み続けることは、病気の進行を早める大きな原因になります。
　一番の健康法は、やはり「きれいな空気を吸うこと（禁煙）」です。 禁煙外来では、加熱式たばこの禁煙相談も受け付けています。お気軽にご相談ください。

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