百日咳

大人の百日咳について教えてください

要点
　・**長引く咳（2〜3週間以上）**が続いたら、成人でも百日咳の可能性。
　・うつりやすく、抗菌薬を開始して5日経過するまでは周囲にうつす可能性が高い。
　・診断は時期で使い分け：発症から3週は遺伝子検査（LAMP）、2から3週以降は血清抗体（PT-IgG）を主に。
　・治療はマクロライド系が第一選択
　・抗菌薬で周囲への感染性は低下するが、咳そのものは数週間〜数か月続くことがあります。

百日咳とは
　・百日咳はBordetella pertussis（百日咳菌）による急性気道感染症です。
　・主な感染経路は飛沫感染・接触感染。
　・潜伏期間は7-10日、長くて3週間。
　・乳幼児では重症化リスクが高く、成人の長引く咳が家庭内の感染源になることがあります。
成人で目立つ特徴
　・発熱は軽度〜なし。夜間に強い咳込みが続きやすい。
　・典型的な「連続する激しい咳→ヒューと息を吸い込む音（whoop）→嘔吐」は成人でははっきりしないことも多い。
　・全経過は2〜3か月に及ぶことがあります。
どうやって広がる？（感染性と出勤・登校の目安）
　・感染させやすい時期：症状出現前後〜咳の開始後約3週間。適切な抗菌薬治療を始めると5日後には感染性が大きく下がるとされます。
　・学校等の扱い：学校保健安全法では、百日咳は「特有の咳が消失するまで、または適正な抗菌薬投与後5日経過まで」出席停止。
　・職場の目安：法的な一律規定はありません。医療・保育など配慮が必要な職場では、抗菌薬開始後5日経過・体調の回復を確認して復帰目安とする対応が一般的です（職場規程に従ってください）。
症状の経過（3期性）
　・カタル期（約2週間）：かぜ様症状。次第に咳が増える。
　・痙咳期（約2〜3週間）：発作性の連続咳込み。成人ではwhoopが目立たないことも。
　・回復期：発作が減るが、軽い咳は数週間持続することがある。
受診のタイミング
　・2週間以上続く咳、夜間の咳込み、周囲に百日咳の人がいる。
検査と診断：時期で使い分け
　・発症～3週以内；後鼻腔拭いによる遺伝子検査（LAMP）　抗菌薬開始後は偽陰性になりやすい。
　・発症後2～3週以降  ； 血液検査：PT-IgG 
治療
　抗菌薬（第一選択：マクロライド系）
　・アジスロマイシン：標準的には3日間（1日1回）または5日間投与のいずれか。
　・クラリスロマイシン：7日間。
　期待できる効果と限界　
　・**発症後早期（とくにカタル期）**は症状軽減の可能性。
　・カタル期を過ぎると咳そのものの改善は限定的。ただし周囲への感染拡大を抑える目的で発症後3週以内の治療が推奨されます。
　・抗菌薬開始後5日で感染性は大きく低下。
対症療法
　・咳止め、気管支拡張薬、吸入治療などを症状に応じて。咳は毒素による気道過敏で長引くため、完全に止まらないことも珍しくありません。

百日咳では、菌がいなくなってもなぜ何カ月も咳が持続するのですか

百日咳は菌がいなくなった後でも咳が数週間〜数か月続くことがあります。
　・理由：百日咳毒素などで気道の神経が過敏になり、炎症後の咳過敏が残るため。
　・期間の目安：ふつう 3〜10週、ときに 3か月超（まれに〜6か月）。
　・感染力：咳が始まって 2〜3週以降は大きく低下。マクロライド系抗生物質を5日以上内服すれば、以後の感染性はほぼ消失。
　・抗菌薬の役割：早期開始は有用ですが、痙咳期に入ってからは咳の期間を大きくは短縮しません（主に二次感染予防・周囲への伝播抑制）。

百日咳に感染した場合、学校や職場はどのくらい休まないといけないですか

学校（園を含む）
　・出席停止：百日咳は学校保健安全法の第二種感染症です。
　「特有の咳が消失するまで」または「適正な抗菌薬治療を5日間行い終えるまで」が出席停止の基準です。

会社（出勤）
　・法的な全国一律の出勤停止規定はありません。就業規則や産業医の方針に従いますが、感染性の観点からは「適正な抗菌薬を開始して5日経過後」を一つの目安にすると安全です。
　・抗菌薬を使わない場合、咳が出始めてから約3週間は排菌が続くとされるため、その間の出勤は配慮（在宅勤務・業務調整・マスク徹底等）が望ましいです。

補足
　・抗菌薬開始後5日で感染力は大きく低下しますが、咳そのものは数週間〜数か月続くことがあります（長引く咳だけでは感染性を示しません）。
　・乳幼児・妊婦・基礎疾患のある方が身近にいる職場や、医療・介護・保育の現場では、職場（施設）の指示に必ず従ってください。